Título original: Safety of Using Risk Stratification Along With High-Sensitivity Cardiac Troponin in the Emergency Department: A Secondary Analysis.
Cita: Ziwen L, et al. J Am Coll Cardiol 2025;86(19):1738-1748.
Resumen del artículo
La determinación de troponina de alta sensibilidad (Tn-AS) se ha consolidado como una herramienta clave para la estratificación del riesgo en pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo (SCA), permitiendo identificar aquellos que pueden recibir un alta precoz de manera segura. Sin embargo, la distinción entre riesgo bajo e intermedio, así como los desenlaces a largo plazo, aún genera interrogantes.
El estudio corresponde a un análisis secundario post hoc del ensayo HISTORIC, realizado en la University of Edinburgh. Se incluyeron 31.492 pacientes consecutivos con sospecha de SCA, clasificados según su valor inicial de Tn-AS en:
• Bajo riesgo: < 5 ng/L
• Riesgo intermedio: 5 ng/L hasta el percentil 99
Los desenlaces evaluados fueron:
1. Efectividad
Reducción del tiempo total de internación luego de implementar la estrategia basada en Tn-AS:
• Bajo riesgo: descenso de 6.9 h → 4.7 h
• Intermedio: descenso de 15.8 h → 11.0 h
Ambos con diferencias estadísticamente significativas.
Además, aumentó el egreso directo desde emergencias:
• Bajo riesgo: 62% → 83%
• Intermedio: 36% → 55%
2. Seguridad
A un año de seguimiento, quienes recibieron alta temprana presentaron menor riesgo de muerte o infarto:
• Evento combinado: 1.5% → 1.0% (HR 0.65)
Este beneficio se observó en:
• Bajo riesgo: 0.6% → 0.3%
• Intermedio: 3.4% → 2.4%
Conclusiones
La estratificación de riesgo mediante troponina de alta sensibilidad permite reducir el tiempo de internación y aumentar la tasa de egreso hospitalario desde emergencias en pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo clasificados como de bajo o intermedio riesgo. Además, los pacientes categorizados como de bajo riesgo presentan una menor incidencia de muerte o infarto en el seguimiento a un año.